糖尿病とシックデイ
〒367-0030埼玉県本庄市早稲田の杜2丁目1番1号
0495-71-4781
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糖尿病とシックデイ
糖尿病の治療中に、風邪やインフルエンザ、胃腸炎などで発熱したり、嘔吐や下痢、食欲不振によって食事が十分にとれなくなったりすることがあります。このように、糖尿病の方が体調を崩して血糖値が乱れやすくなった状態を「シックデイ」といいます。
「食事ができないときも糖尿病の薬を飲んでよいのか」「インスリンはいつも通り打つのか」「どのくらい血糖値が高くなったら受診した方がよいのか」など、シックデイ時の対応に迷う方も少なくありません。
シックデイでは、食事量が減っていても血糖値が高くなることがある一方、薬の種類や食事量によっては低血糖が起こることもあります。そのため、普段から体調不良時の対応を確認しておくことが大切です。
本庄市のともにかんがえるクリニックでは、日本糖尿病学会糖尿病専門医である院長が、普段の糖尿病治療だけでなく、体調を崩した際の対応についても患者さんの治療内容に合わせてご説明しています。
糖尿病に関する記事はこちら
シックデイとは、糖尿病の方が感染症などによって発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などを起こし、普段通りの食事や血糖管理が難しくなった状態です。
代表的なきっかけとして、
などがあります。
体調が悪く食事量が少なくなると、「食べていないから血糖値も下がる」と考える方もいるかもしれません。しかし、感染症や発熱など身体にストレスがかかると、カテコールアミンやコルチゾールなどのホルモンが増え、インスリンが効きにくくなることで血糖値が上昇することがあります。また、発熱や下痢などによる脱水も血糖コントロールを悪化させる要因になります。
一方で、食事量が少ないにもかかわらず普段と同じ量の糖尿病治療薬を使用することで、低血糖を起こす場合もあります。
シックデイでは高血糖と低血糖のどちらにも注意し、その時の体調や食事量、治療内容に合わせた対応が必要です。
低血糖についての解説記事はこちら
シックデイでは、普段よりも血糖値が不安定になりやすくなります。
感染症や発熱によって身体に強いストレスがかかると、インスリンの働きが弱くなり、食事量が減っているにもかかわらず血糖値が高くなることがあります。
一方で、食欲不振や嘔吐、下痢などによって食事が十分にとれない場合には、薬の種類によっては血糖値が下がりすぎることもあります。
また、嘔吐や下痢が続くと身体から水分が失われ、脱水を起こしやすくなります。特にインスリンが不足すると、ケトン体が増えて糖尿病性ケトアシドーシスにつながることがあります。
1型糖尿病の方などインスリン治療が欠かせない場合には、食事がとれないからといって自己判断でインスリンを完全に中断すると、重い高血糖やケトアシドーシスにつながる可能性があります。日本糖尿病学会でも、シックデイ時には中間型または持効型インスリンを原則として継続し、食事量や血糖値、ケトン体に応じて調整することが示されています。
体調を崩したときには、まず安静にして身体を休めることが大切です。
発熱や下痢、嘔吐などがあると脱水になりやすいため、水分を十分にとるよう心がけましょう。食欲が低下している場合でも、食べられるようであれば、おかゆや麺類など比較的摂取しやすい食品から炭水化物やエネルギーを補います。
また、可能であれば普段よりこまめに血糖値を測定し、血糖値の変化を確認します。主治医からケトン体の測定について指示を受けている方は、必要に応じて確認しましょう。
シックデイ時の基本的な対応は「シックデイルール」と呼ばれます。主なポイントは、
ことです。
実際の対応方法は患者さんごとに異なるため、「体調を崩したときにはどうするか」を普段から主治医と確認しておくことが重要です。
シックデイ時に最も注意したいことのひとつが、糖尿病治療薬の取り扱いです。
「食事がとれないから薬を全部やめよう」「血糖値が高いからインスリンを多めに打とう」と自己判断するのは避けましょう。
食事をとれない場合でも、インスリンを自己判断で完全に中断しないことが大切です。
日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」では、中間型や持効型インスリンについては継続を原則とし、追加するインスリンについては食事量や血糖値、ケトン体などに応じて調整するとしています。
ただし、必要なインスリン量は患者さんによって異なります。シックデイ時にどのように調整するかは、あらかじめ主治医から指示を受けておきましょう。
糖尿病治療薬にはさまざまな種類があり、シックデイ時の対応も薬によって異なります。
たとえば、食事量が少ない場合にはSU薬やグリニド薬などで調整が必要になることがあります。また、日本糖尿病学会のガイドラインでは、ビグアナイド薬やSGLT2阻害薬などはシックデイ中の休薬が示されています。一方で、その他の薬については患者さんの状態によって対応が異なります。
そのため、普段使用している薬について、
「発熱したときはどうするのか」「食事が半分しかとれない場合はどうするのか」「まったく食べられない場合はどうするのか」
をあらかじめ主治医と確認しておくことが大切です。
シックデイ時には、普段より血糖値が変動しやすいため、可能であればこまめに血糖値を確認します。日本糖尿病学会のガイドラインでも、シックデイ時には血糖自己測定やケトン体測定をできるだけ頻回に行うことが示されています。
あわせて、
なども確認しておくとよいでしょう。
医療機関へ相談する際には、
「いつから体調が悪いのか」「どのような症状があるのか」「食事や水分をどの程度とれているのか」「現在の血糖値はどのくらいか」
などを伝えると、状況を判断しやすくなります。
自己血糖測定器やFreeStyleリブレなどを使用している方は、普段との血糖変動の違いも確認しておきましょう。
自己血糖測定の記事はこちら
FreeStyleリブレの記事はこちら
シックデイでは、自宅で様子を見ることができる場合もありますが、症状によっては早めの受診が必要です。
糖尿病情報センターおよび日本糖尿病学会では、
といった場合には、速やかに医療機関へ連絡・受診することが示されています。
また、
場合にも、自己判断で様子を見続けず医療機関へ相談してください。
特に1型糖尿病の方やインスリン治療中の方は、シックデイ時に血糖値が大きく変化する可能性があります。普段から主治医と受診の目安を確認しておきましょう。
シックデイはいつ起こるかわかりません。
体調を崩してから対応を考えるのではなく、普段から「シックデイになったらどうするか」を準備しておくことが大切です。
具体的には、
などです。
糖尿病情報センターでも、具体的な血糖値の基準や薬の使い方、医療機関へ相談するタイミングなどについて、主治医とあらかじめ相談して文章にしておくことが勧められています。
特に複数の糖尿病治療薬を使用している方は、「この薬は体調不良時にどうするのか」を一つずつ確認しておくと安心です。
糖尿病の方が感染症などによって発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などを起こし、普段通りの血糖管理が難しくなった状態をシックデイといいます。
風邪やインフルエンザ、胃腸炎などもシックデイのきっかけになります。
食事がとれないからといって、自己判断でインスリンを完全に中断することは避けましょう。
特に中間型や持効型インスリンは継続が原則とされています。ただし、食事の際に使用するインスリンなどは食事量や血糖値に応じた調整が必要です。具体的な使用量については主治医の指示に従ってください。
薬の種類によって対応が異なります。
シックデイ時に休薬が必要となる薬もあれば、食事量や血糖値などを確認しながら対応を決める薬もあります。自己判断ですべての薬を中止したり、そのまま飲み続けたりせず、あらかじめ主治医から指示を受けておきましょう。
感染症や発熱などによって身体にストレスがかかると、カテコールアミンやコルチゾールなどのホルモンが増えます。
これらはインスリンの働きを弱める方向に作用するため、普段より血糖値が高くなることがあります。
あります。
シックデイでは、食事量が少なくても身体のストレス反応によって血糖値が高くなることがあります。そのため、「食べていないから血糖値は上がらない」と判断しないことが大切です。
必要な測定回数は糖尿病の種類や治療内容、血糖値の状態などによって異なります。
シックデイ時には普段よりこまめな血糖測定が推奨されますので、自分の場合にどの程度測定すべきかをあらかじめ主治医に確認しておきましょう。
嘔吐や下痢が続く場合、食事がほとんどとれない場合、血糖値350mg/dL以上が続く場合、意識状態に変化がある場合などは、速やかに医療機関へ相談・受診することが勧められます。
判断に迷う場合も、無理に自宅だけで対応しようとせず主治医へ相談してください。
糖尿病治療では、普段の血糖値やHbA1cを管理するだけでなく、風邪や胃腸炎などで体調を崩したときに適切に対応することも大切です。
特に、使用している糖尿病治療薬によってシックデイ時の対応は異なります。そのため、元気なときから「食事がとれなくなった場合にはどうするのか」「どの薬をどうするのか」「どの程度の血糖値になったら受診するのか」を確認しておくことが重要です。
本庄市のともにかんがえるクリニックでは、日本糖尿病学会糖尿病専門医である院長が、患者さん一人ひとりの糖尿病の状態や使用している薬、生活状況などを確認しながら診療しています。同院では、患者さんのライフスタイルに合わせた無理なく続けられる糖尿病治療を行っています。
「体調を崩したときに糖尿病の薬をどうすればよいかわからない」「インスリン治療中のシックデイについて確認しておきたい」「シックデイ時の血糖値が心配」という方も、お気軽にご相談ください。
ともにかんがえるクリニック院長 川嶋弘道
日本内科学会 認定内科医
日本糖尿病学会 専門医
日本消化器内視鏡学会 専門医
日本消化器病学会 専門医
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医
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